“我？肝癌？你们没搞错吧？”在浙江省人民医院肝胆胰外科，37岁的张先生拿着检查报告，一脸的不可置信，反复向医生询问确认。

他说，自己之前身体一直蛮好的，平时感冒都很少有，这次只是感觉肚子有点不舒服想来配点药，怎么就变成肝癌了？

“不仅是肝癌，还是中晚期了。”医生仔细查看了他的病史和往年的体检报告，发现张先生没有乙肝病史，但两年前体检时查出了脂肪肝，“导火索”可能就是那个时候埋下的。

每天喝饮料比喝水都多

自认为不胖的他没把脂肪肝当回事

医生仔细询问后得知，张先生从大学时候起就有一个习惯——用饮料代替水。

他不喜欢喝没有味道的白开水，渴了就买各种果汁、能量饮料、奶茶：“每天喝的水不超过一杯，有时候饮料喝饱了，水干脆就不喝了。”

这样的习惯持续了十多年，不过，张先生的身材变化一直不大，他1米75的身高，体重始终在135斤上下。

“就是因为我一直不怎么胖，所以查出脂肪肝的时候也没当回事。”张先生说，当时拿到体检报告的时候，他就注意到了自己的脂肪肝，但是想着没有什么症状，也不影响身材，就没有到医院治疗，就连生活饮食习惯也是一如既往，每天奶茶饮料不断，还经常吃一些炸鸡、烧烤等高油脂的食品。

看着诊断报告，张先生还是想不通：“我也不是很胖啊，怎么脂肪肝就变成肝癌了呢？”

肝胆胰外科、微创外科副主任刘杰主任医师告诉他，虽然脂肪肝演变成肝癌的病例并不多见，但近年来多项研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝（脂肪性肝炎）病史的比例正在逐渐增加。

“很多人有个认识误区，觉得胖的人才会有脂肪肝，其实现在很多脂肪肝患者表面上看起来并不胖，甚至有些是偏瘦的。”刘杰表示，肥胖是脂肪肝形成的一个重要因素，但不是唯一因素，糖尿病、血脂代谢异常同样会导致脂肪肝。在日常生活中，高脂肪、高糖、高热量的不良饮食习惯和多坐少动的习惯都是非酒精性脂肪肝的明确诱因。

张先生的情况已经不适合手术，不过刘杰表示，肝癌患者即便在发现时暂时无法手术，还可以通过射频治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段重获手术机会，所以即便到了中晚期，也不能放弃希望。

“心态的调整很关键，全力配合医生，才可以将癌症的影响降至最低。”在刘杰的鼓励下，张先生正在积极治疗中。

脂肪肝到肝癌通常有四步

一旦查出要积极干预治疗

刘杰说，这些年来，像张先生这样年纪轻的脂肪肝患者正在逐渐增加，脂肪肝又分为两种，一种是酒精摄入过量引起的酒精性脂肪肝，一种是非酒精性脂肪肝，临床上后者比较多见。

而且，由于肝脏没有痛觉神经，很多患者往往不太会有什么症状表现，等到有明显不适再来就诊时，往往脂肪肝已经发展成了肝硬化甚至肝癌。

从既往病例来看，脂肪肝到肝癌的进展缓慢，大致需要经过“脂肪肝-肝纤维化-肝硬化-肝癌”四个阶段。不过，也有个别病例，会跳过中间两个阶段，从脂肪肝直接发展成肝癌。

“脂肪肝和肝癌早期通常不会有什么明显的症状表现，有些患者会觉得右上肋区不舒服，或是腰背胀痛、乏力等，但这些症状都不是很典型。”刘杰曾接诊过一位20多岁的年轻患者，因为腹部不适多次到消化内科就诊，但做了各种检查都找不到原因，最后转诊到肝胆胰外科，发现他患有脂肪性肝炎，也就是脂肪肝的一种。如果不及时治疗和控制，很有可能继续发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

“此外，脂肪肝还是很多慢性病的危险信号，比如糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等，所以如果体检时查出脂肪肝，还是要尽早干预，通过改善不良生活方式与积极治疗，才能从源头实现‘逆转’。”

刘杰说，目前针对脂肪肝的检查，B超是最便捷和行之有效的手段，建议每年进行一次B超检查。另外，如果验血时发现甲胎蛋白和异常凝血酶原两个指标有异常，就要特别注意了，因为这两个指标与肝癌有很大关联。

对于脂肪肝患者，除了调整生活方式和饮食习惯，最好在专业医师的指导下配合药物治疗，效果会更好。​​（浙江省人民医院）